揮別應力性尿失禁 醫師：從3個方面著手

34歲的陳姓婦人對於自身形象的要求比較高，所以她在第二個寶寶出生兩年後，報名成為健身室的會員，準備好好地雕塑身材曲線；但沒想到的是，她一舉起槓鈴，尿液就不受控地流出。

67歲的林女士有三高和體重過重的問題，喜愛享受美食，經常與朋友們聚餐。前一陣子她發現，只要盡興大笑時，尿液就會溢出來；隨著溢尿次數增加，造成異味纏身，所以她不敢再與朋友們聚餐。

書田診所泌尿科主任醫師張雲筑表示，尿失禁是女性常見的泌尿系統疾病之一，雖然好發於中年以上的女性，但年輕女性也可能發生；這種非自主性地尿液溢出，不但對心理和社交活動造成困擾，也可能帶來其它的生理疾病。

門診觀察發現，不少女性患者認為發生尿失禁是老化的自然現象，因此開始減少社交活動，以避免尷尬；也有一些女性患者因為症狀難以啟齒，或是擔心需要進行手術而不敢及時就醫。

台灣衛生福利部國民健康署調查顯示，50歲以上女性尿失禁的盛行率約為20%，65歲以上女性更高達33%，其中應力性尿失禁約佔一半，但是只有不到20%的患者會尋求就醫治療。

張雲筑指出，尿失禁可分為4種類型，分別是應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁、持續性尿失禁，患者需要進行尿檢、會陰部理學檢查、尿路功能檢查或影像學檢查，再由泌尿科醫師逐一釐清病因，以鑑別診斷是哪一種尿失禁。

其中50歲以上女性尿失禁患者，有50%被應力性尿失禁困擾。應力性尿失禁的症狀表現，隨著患者腹壓突然明顯增加，常見在咳嗽、打噴嚏、提起重物或大笑時，出現尿液不自主滲流的現象。急迫性尿失禁是膀胱過動症患者，在急尿感後不受控地漏尿。

滿溢性尿失禁是膀胱無力患者，在尿液漲滿膀胱後，才順著尿道慢慢滲出，常見發生在糖尿病患者和中風患者。持續性尿失禁是患者無論做甚麼動作或姿勢，尿液會漏個不停，通常發生在尿路或尿道組織嚴重受損的族群。

張雲筑補充說，尿道阻力不足和骨盆底肌肉支撐力減弱，是發生應力性尿失禁的兩大病理機轉，好發原因包括體重過重、懷孕生產後骨盆肌肉韌帶鬆弛、停經後尿道和陰道組織萎縮、骨盆腔手術後對膀胱和尿道組織直接或間接的傷害，以及人人都要面對的組織老化衰弱。

應力性尿失禁依臨床症狀可分為輕度、中度和重度，輕度者在腹壓高度增加，比如咳嗽、打噴嚏、抬重物等情況時，才會發生尿失禁；中度者在腹壓輕度增加，比如走路、彎腰、起身等情況時，即會發生尿失禁；重度者只要在床上一翻滾，就會發生尿失禁。

張雲筑提出，在治療應力性尿失禁方面，如果患者的尿失禁情況持續進展，或是症狀已經屬於中度以上，務必前往泌尿科進行相關檢查，在醫師釐清原因之後，規劃藥物治療、練習正確的凱格爾運動，或是安排物理治療。

如果患者積極配合治療半年之後，尿失禁情況沒有明顯改善，可以考慮經由強化尿道的注射治療，或是進行懸吊帶手術，以改善應力性尿失禁造成的生活機能障礙。

如何揮別應力性尿失禁？張雲筑建議應力性尿失禁患者，除了要配合醫師接受治療之外，調整生活習慣對於改善症狀也有幫助，可以從下列3個方面著手。

1. 建立適當喝水和排尿的習慣，即是要適量補充水份，而不是一次大量飲水，並且每1.5～2小時將膀胱中的尿排空，避免膀胱蓄積過多的尿液。

2. 體重做好控制，採取循序漸進的適量運動方法。

3. 多攝取高纖的食物，避免發生慢性便秘。

張雲筑提醒，如果應力性尿失禁長期未改善，除了會影響膀胱功能之外，還會造成心理壓力、影響人際社交，因此有此困擾的民眾，務必儘早治療，才能重建自信、擺脫尷尬，從而提升生活品質。◇

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