今年（2021年）3月底，美國國會參議員沃倫（Elizabeth Warren）、史密斯（Tina Smith）和魯比奧（Marco Rubio）再次提出兩項立法，要求減少對中（共）國產藥品的依賴。對於中共控制原料藥給各國帶來的危險，是因這次中共病毒疫情大流行才引起人們正視的重大問題。

美國過度依賴中國產的原料藥

出席聽證會的美國知名醫療作家吉布森（Rosemary Gibson）警告說：「我們依賴中國（中共）的程度已經到了，如果中國（中共）明天把門關起來（停止原料藥出口），幾個月內，美國的醫院就會停止運作。」

中共官媒新華社的評論員也在2020年一篇文章中聲稱：「如果這個時候中國（中共）對美國進行報復，除了宣佈對美國旅行禁令外，還宣佈對醫療產品進行戰略管控，禁止出口美國，那麼美國將會陷入新冠病毒的汪洋大海之中。」

因為人體感染新冠病毒後，會出現肺部發炎、身體發燒、頭痛全身痛等症狀，此時需要抗生素來消炎，需要撲熱息痛這樣的解熱止痛藥來緩解病情，而這些藥都是中國生產的。

印度70%的原料藥也來自中國

其實早在中美打貿易戰時，美國國會下設的美中經濟安全審議委員會（US-China Economic and Security Review Commission）在2019年7月31日舉行的聽證會中，揭露了一個外界不太知道的驚人事實：美國國內所使用的抗生素當中，97%依賴中國進口；而所有美國使用的原料藥也有高達80%依賴進口，其中，中國和印度大約各佔一半。

目前在常用藥物方面，中國幾乎主導了全球供應鏈。傳染病研究與政策中心的報告指出，「中國佔青黴素、左旋多巴和對乙酰氨基酚等藥物所用原料藥的近100%，佔其他主要藥物，包括抗糖尿病、抗高血壓藥物、抗逆轉錄病毒藥物和其它抗生素原料藥的三分之二以上。」

即使是對於被稱為「世界藥房」的美國盟友印度，近70%的原料藥也是從中國進口。據瑞士信貸集團的數據，印度為美國提供了超過40%的非專利藥，但這些藥品的成份卻依賴中國。

原料藥是比稀土更厲害的武器

台灣《天下雜誌》在2019年8月報道說，中美貿易戰中，中共還有比稀土、美國國債更厲害的終極武器，沒有拿出來對付美國，那就是中國的原料藥生產。

美國智囊外交關係協會（Council on Foreign Relations）的醫療安全專家、資深研究員黃延中在一篇評論文章中說，印度也是原料藥生產大國，但是比中國製原料藥貴35～40%。而且印度製藥業使用的原料藥中，高達70到75%從中國進口，這也是為甚麼印度製的「學名藥」（根據專利過期新藥的配方製成的相同藥品）可以比歐美藥廠便宜很多的原因之一。

就是因為高度依賴中共、又沒有價格便宜的替代進口來源，所以美國在對中共當局商品加徵關稅時，沒有把藥品放在懲罰清單中。

2019年3月的中共全國政治協商會議中，北京清華大學經濟學教授李稻葵就曾發言暗示，「即使中國（中共）在晶片（半導體晶片）方面受制於人，但中國（中共）是全球最大維他命、抗生素原料出口國，一旦減少出口，某些發達國家的醫療系統就會運轉不靈。」

如今，中國是原料藥的「世界藥廠」，以產量比較，是全球第一大生產國和出口國，生產量的全球市佔率20%，大大小小藥廠總數超過5000家，是重要的稅收與就業來源。

中國成品藥仍依賴進口

不過，由於中國生產的原料藥的純度不夠高，製劑水平不夠，中國不得不把原料藥出口到歐美和印度，等他們生產出成品之後，一部份又賣回到中國。所以，病人服用的學名藥，中國仍仰賴歐美進口。

由於進口藥品價格太貴，走投無路的患者與家屬，只好透過地下管道或黑市購買從印度等國非法走私進口廉價學名藥。一旦被抓，會被處以高昂的罰款和牢獄之災。

2018年上映，根據真實事件改編，登上中國電影史前十大賣座電影的《我不是藥神》，就刻劃了這個長期存在中共方面的醫療體系的問題。引起中國社會極大的反響，還促成了中共總理李克強推出藥價改革方案，當年就取消28項包括抗癌藥在內的所有普通藥品的關稅。

歐洲沒有過度依賴中國

相比之下，歐洲沒有像美國那樣依賴中國。據www.politico.eu網站介紹，歐洲也從中國和印度進口原料藥，但他們保留了一部份本土藥廠。

長期以來歐洲藥品短缺問題也受到關注，特別是新冠疫情爆發後，印度由於中共當局封城而擔心原料不夠，從而停止了26種藥品的出口，其中包括對治療新冠病毒非常必須的撲熱息痛等藥。

但是，據非品牌製藥游說集團成員在2020年末進行的內部調查，歐洲製藥商將其API生產基地的58%保留在歐盟，而亞洲只有26%。

智囊機構布魯格的研究員尼古拉斯‧弗雷德裏克‧普瓦捷（Niclas Frederic Poitiers）也認為，不管怎樣說，到目前為止，歐洲還是世界上最大的醫療產品出口國。

他指出，來自歐洲國際政治經濟中心的數據顯示，歐盟按數量進口了其大部份API（用於品牌藥和非專利藥），佔總份額的51.9%。中國以22.5%的差距位居第二。

美國藥廠為降低成本轉移生產鏈

據專家介紹，20年前美國還是靠自己生產藥物，但2000年後，美國醫藥企業為了降低成本，包括勞動力、監管和環境合規這三方面的成本，主動把污染大、利潤薄的上游原料藥的生產，轉移到中國和印度，只保留下游的成品藥的高利潤生產，結果導致生產鏈的大轉移。

這個製藥產業鏈全球化的過程，造就了中國和印度製藥業的崛起。就像其它科技業一樣，美國小藥廠無法和中國和印度的廉價藥品競爭而相繼關門，於是，中國和印度就控制了美國的製藥行業。

延展閱讀：印度是如何成為仿製藥大國的

印度也是世界藥廠，印度藥物出口遍及逾200個國家，最大買家為美國，其後為俄羅斯、英國、南非和尼日利亞。2018年，美國有24%的藥物和31%的藥物成份來自印度。

印度的仿製藥業最發達，以數量計，印度更是最大仿製藥出口國，佔世界兩成。印度擁有逾13億人口，本身亦是龐大的藥物內需市場。

2020年3月初，當印度確診個案多於十宗，政府宣佈限制26種原料藥和由其製作的藥物出口，包括最基本的撲熱息痛、孕酮、維他命B1、B6、B12等。禁運引致全球恐慌，而這些藥物已佔印度藥物出口的10%。

2020年4月初，美國前總統特朗普（Donald Trump）要求印度總理莫迪（Narendra Modi）准許印度出口羥氯奎（hydroxychloroquine，HCQ）到美國。莫迪在一周後放寬禁令，容許5000萬粒HCQ及另外24種原料藥和藥品出口美國。

據香港01周報 2020年5月分析，印度是靠國家政策的扶持，才打造出世界藥廠，他們的經驗包括：

1）自家生產，培育人才；2）修專利法，推動改革；3）限制外資，避免操控；4）控制藥價，統購統銷。

上世紀六十年代初，印度政府有感藥價不斷升高，在1966年起控制配方和原料藥價，只容許藥廠賺取合理利潤。後來印度政府逐步放寬控制，數度縮小規管名單。

為了穩定供應，避免批發商抬價，政府成立國營企業專責購買原料藥和其它基本材料，再以合理價格轉售給本地工廠生產。

不過，印度藥業發達，也催生了劣質藥的出現。印度國家生物科學中心（National Institute of Biological Sciences）在2014至2016年抽取約4.7萬個藥物樣本，不合格的比例佔約3.16%。@

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