低密度膽固醇又稱為「壞的膽固醇」，一般來說，壞的膽固醇過高，沒有明顯症狀，很容易被忽略，如果因為發生心肌梗塞或動脈硬化時，發現膽固醇數值太高才進行醫療處置，其結果可能令人惋惜。
台北榮民總醫院內心臟內科主診醫生、台灣血脂及動脈硬化學會理事長、《心臟夠強，不怕突然登出人生》一書的作者黃柏勳近日接受大紀元記者採訪，分享並釐清膽固醇的各種迷思，希望民眾正確了解好壞膽固醇的數值，保護自己的心臟健康。
膽固醇指數多少算正常？
黃柏勳解釋，膽固醇是組成細胞膜的主要成份，也是合成荷爾蒙、維他命D與膽酸的重要原料，不全然是壞東西。膽固醇可以分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），前者稱為「壞的膽固醇」，「它就像是血液中的垃圾，掉在地上會造成髒亂，高密度脂蛋白，就像垃圾車一樣，可以將垃圾承接起來，運送到肝臟代謝儲存。」
「高血脂症與肝臟的關係密切。」黃柏勳解釋，人體肝臟具有回收膽固醇的機制，也就是在肝細胞表面有低密度脂蛋白受體LDLR，能夠感受血液中LDL-C濃度高低，然後決定要回收多少、釋放多少膽固醇，有些人的回收機制很差，或是低密度脂蛋白受體特別少，抽血時，血液中的膽固醇濃度就特別高，這主要和基因遺傳有關，飲食的影響還是其次。
膽固醇指數多少算正常？多少以上就超標？黃柏勳說，這要看患者發生心血管疾病的風險而定。對於一般患者來說，總膽固醇>240 mg/dL，低密度膽固醇 >130 mg/dL，或高密度膽固醇<40 mg/dL，即有可能發生動脈硬化；但是對於罹患心血管疾病高風險者，或已經裝了心臟支架的患者而言，低密度膽固醇最好控制在55至70mg/dL，甚至是55mg/dL以下。
眼瞼出現黃色斑瘤 恐膽固醇已超高
有的人認為自己很瘦，平常也沒有吃高膽固醇（如內臟類、帶殼海鮮類等）的食物，自己的膽固醇應該不高，黃柏勳表示，肥胖的人不一定膽固醇就高，瘦的人不一定膽固醇就低，不過，肥胖者體內脂肪組織多，如果合併代謝症候群，容易引發三高。
少數患者罹患先天「家族性高膽固醇血症」，從小血液中的脂肪無法回收代謝，導致低密度脂蛋白膽固醇是正常人的4至6倍以上，這是常見的遺傳性疾病之一，如果不接受治療，可能在40歲或者更年輕時，就會發生心肌梗塞。
家族性高膽固醇血症患者，因為膽固醇超高，會在皮膚或眼瞼周圍出現黃色斑瘤，容易引起注意，進而檢測鑑別。但是，一般膽固醇過高的患者，身體沒有特別不舒服的症狀，因此很容易被忽略，其後續發生心血管疾病的風險是一般人的三至五倍以上。
「如果發生心絞痛或心肌梗塞，就醫抽血時，才發現自己膽固醇太高，其實很不划算！如果能及早控制膽固醇，就可以避免這樣的心血管疾病。」黃柏勳說，台灣血脂及動脈硬化學會幾年前曾經推廣一句口號「你知道你的膽固醇嗎」，目的是希望年輕人及早了解自己的膽固醇值。
壞膽固醇引發動脈硬化 好發全身
黃柏勳醫師在過往門診中，見過許多病人，正值中壯年，卻突然心肌梗塞或是猝死。為了彌補門診衛教時間不足，撰寫《心臟夠強，不怕突然登出人生》一書，盼能提醒民眾從生活中留意三高（高血壓、高血糖、高血脂）的危害。
「因為高膽固醇症過高，引發心血管疾病的病例太多，可說是不勝枚舉！」黃柏勳舉例，曾經遇到一些大約50、60歲的退休員工，因為低密度膽固醇太高，臨床醫師開給他口服降膽固醇用藥，可能沒有持續追蹤，後來發生心絞痛，轉來心臟科，在做完心臟支架手術後，建議他施打降膽固醇針，將壞的膽固醇指數降到70mg/dL以下，並且維持在30～40mg/dL範圍。
「高血脂引發動脈硬化是一個複雜的病理機轉，它會造成血管內皮細胞功能異常。」黃柏勳解釋，血液中的膽固醇濃度過高，會堆積在動脈血管壁內側，引起局部發炎反應，吸引血液中單核球進入血管內皮層產生吞噬作用，吞進膽固醇的巨噬細胞堆積在血管壁中，形成黏稠斑塊，巨噬細胞還會分泌激素，刺激血管壁平滑肌細胞增生，使得粥狀硬化斑塊纖維化，加速動脈硬化。
黃柏勳說，動脈硬化病灶好發於全身血管，假設發生在心臟，會造成心肌梗塞，發生在腦血管，會造成腦梗塞、腦出血，也就是俗稱的腦中風，如果發生在腎臟、下肢，會造成腎血管狹窄、下肢動脈栓塞。
4招擊退壞膽固醇
所謂「預防勝於治療」，如何在日常生活中，增加好的膽固醇，擊退壞的膽固醇，預防心血管疾病來臨？黃柏勳建議4招：
1. 定期掌握膽固醇數值：成年人透過定期檢測，了解自己的膽固醇，將膽固醇維持在理想的範圍，是預防心血管疾病的必要條件。如果年滿30歲、具有心血管疾病家族史的人，建議每年抽血檢測，定期追蹤；40歲以上、有心血管疾病風險的人，建議每半年檢測一次。
2. 改善飲食：多吃蔬果、少吃紅肉（牛肉、豬肉、羊肉），減少攝取「高膽固醇、高飽和脂肪酸」食物，例如動物的皮、內臟、油脂等；同時，少吃高油、高糖和太過精緻的食物，改採地中海飲食。研究顯示，地中海飲食是有益於保護心血管的飲食型態。
3. 規律且適度的運動：適度的運動可以提高血液中高密度脂蛋白膽固醇，同時幫助控制體重。建議每周至少運動3.5小時，包括筋絡伸展運動、慢跑、快走、騎單車、重量訓練等，都是不錯的運動。
4. 戒煙：研究顯示，戒煙後可增加血液中好的膽固醇，降低動脈硬化的機率。
不過，黃柏勳提醒，在門診遇到膽固醇超標的患者，其中有三分之一的人，可以透過飲食和運動控制，將「壞的膽固醇」降低到合理範圍，另外三分之二的病人，必須服用降膽固醇藥物，特別是心血管疾病高風險患者，例如心臟已經放支架的人，沒辦法等到運動三個月或半年後再來檢測，必須透過與醫師討論，採取適當的藥物控制，才能達到降低膽固醇的效果。
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