【醫道心傳】胸痛——心痛還是肺痛？

引言

胸痛，大部份指的是頸部以下、胸骨劍突以上的胸前、兩側範圍的疼痛。我們都知道胸腔內主要的兩大臟器是心和肺，那麼當感覺胸痛時，是心出了毛病，還是肺出了毛病呢？

心痛常見病因

心痛多見於冠心病，本病引起的心絞痛和心肌梗塞是臨床上常見的危重症狀。

心絞痛、心肌梗塞如何分？

2條件判斷：持續時間、症狀

心絞痛的位置通常位於心前區、胸骨後或劍突下，放射部位多為頸部、下頜、肩膀及「左上肢內側」及後背。偶爾患者的疼痛也會放射至手指、手臂、頸部或下頜。疼痛的範圍大小相當於「一個握住的拳頭」。

心肌梗塞時的疼痛位置與心絞痛相似。（醫道心傳製作組製圖）

心肌梗塞時的疼痛位置與心絞痛相似，但持續時間長，疼痛也更加劇烈。放射痛的部位也類似於心絞痛。有些心肌梗塞患者以牙痛為首發症狀而就醫。有研究發現，牙周病是心肌梗塞急性發作的危險因子之一。

典型的心絞痛及心肌梗塞表現為絞搾痛、燒灼痛、悶痛及重壓窒息感，有些心肌梗塞者甚至表現出恐懼、瀕死的感覺。

心絞痛所引起的疼痛常常僅持續數分鐘（較少超過10-15分）。勞累、緊張、劇烈活動可以誘發心肌缺血、引起心絞痛，而休息、含服硝酸酯類藥物則可以緩解心絞痛的發作。

心肌梗塞的誘因與心絞痛相似，疼痛的時間持續30分鐘以上，上述緩解心絞痛的方法卻對心肌梗塞患者無效。

簡單的總結：心絞痛是心臟血管狹窄導致心肌缺氧；心肌梗塞是心臟血管阻塞導致心肌壞死。所以心肌梗塞比心絞痛的症狀表現嚴重。

心絞痛、心肌梗塞比較。（醫道心傳製作組製圖）

心痛常見病因	心絞痛	心肌梗塞
位置	主要部位：心前區、胸骨後或劍突下放射部位：多為頸部、下頜、肩膀及「左上肢內側」
範圍	一個握住的拳頭
持續時間	數分鐘（較少超過10-15分）	持續30分鐘以上
症狀	絞榨痛、燒灼痛、悶痛及重壓窒息感	絞榨痛、燒灼痛、悶痛及重壓窒息感、恐懼、瀕死
誘因	勞累、緊張、劇烈活動
胸痛程度	多在可忍受範圍	劇烈疼痛，多半無法忍受
症狀解除	休息可緩解	無法解除
心臟血管狀態	狹窄導致心肌缺氧	阻塞導致心肌壞死

肺痛常見病因出現一症狀恐是肺癌

肺痛多見於氣胸、胸膜炎、肺栓塞，患者的胸痛位於患側腋前線和腋中線附近，但如果累及肺底和橫膈膜的話，疼痛也可放射至同側肩部和後背部。疼痛範圍一般均為「一手掌大小」。肺癌患者有時會出現胸部悶痛；肺栓塞的疼痛也為劇烈刺痛或絞痛，同時伴有呼吸困難；引起的疼痛則表現為持續性的疼痛。肺病疼痛症狀可因咳嗽、呼吸而加劇，停止胸廓運動後症狀則減輕或消失。

肺痛範圍及常見病因。（醫道心傳製作組製圖）

肺痛常見病因	氣胸、胸膜炎、肺栓塞、肺癌
位置	患側腋前線和腋中線附近，同側肩部和後背部
範圍	一般均為「一手掌大小」
症狀	劇烈刺痛或絞痛，同時伴有呼吸困難＊肺癌會出現胸部悶痛
胸痛程度	劇烈刺痛
持續時間	持續性
症狀解除	停止胸廓運動後症狀則減輕或消失
誘因	可因咳嗽、呼吸而加劇

心痛與肺痛重點比較

心痛的疼痛範圍會擴及頸部、下頜，尤其是「左上肢內側──心經循行」之處，其範圍約一個握住的拳頭。在中醫理論中，心經是心臟能量循行的路線，位於手臂內側。肺痛的疼痛範圍約為「一手掌大小」，常伴隨著咳嗽。

【補充】胃食道逆流：會在胸部正中間胸骨處有胸痛、灼熱感，常在進食後發作，尤其是在食用咖啡、甜食的時候。

骨折初期一周內記得服抗血栓藥

前面提到心肌梗塞及肺栓塞都可能會造成胸痛，關於心肌梗塞及肺栓塞的問題，這裏再補充一個大部份人都不知道的觀念。

臨床上偶爾會見到骨折患者（尤其是大腿骨折）受傷三天內，突然發生心肌梗塞、肺栓塞或腦梗塞的危急重症。這主要是因為剛發生骨折時，骨折後流出的血或脂肪所形成的「血栓」有可能會在全身遊走，如果卡在心臟就形成心肌梗塞，卡在肺形成肺栓塞，卡在腦部則造成腦梗塞。

所以在嚴重骨折受傷初期，建議先服用破血（去除瘀血、血栓）的藥物以確保安全。如果是年紀輕的患者，可考慮用地鱉蟲來破血；如果是年紀比較大的，就用丹參、生三七。由於初期疼痛劇烈，可用乳香、沒藥來消腫止痛。基本方藥組成是：行氣活血化瘀藥，加地鱉蟲、乳香、沒藥。這組方藥約服用三〜五天。