老翁直腸息肉導致如廁出血 經肛門微創手術除病灶

82歲的黃老先生前一陣子只要上廁所，肛門就會出血，用手摸還摸得到一個小肉塊，而他以為是痔瘡，將小肉塊推回去就行；但是肛門出血的情況持續將近一個月，在家人的堅持之下，他才前往醫院就醫。

就醫後發現，他摸到的肉塊並非痔瘡，而是一顆4.6公分大的息肉在直腸裏面，而且形狀寬扁，無法通過大腸鏡切除；醫師考量息肉距離肛門口約5公分處，於是採用經肛門微創手術切除息肉。

黃老先生術後完全沒有腹部或其它額外傷口，恢復得很快，隔天就出院，也不再為如廁出血所苦；而且最後病理報告為大腸原位癌，不需要進行化療或放療，只需要定期回診追蹤即可。

台北慈濟醫院大腸直腸外科醫師陳莊偉說，直腸是消化系統的一部份，也是腸的最後一部份，在肛門的前面，作用是積累糞便；其長度因為每個人生理結構不同而有差異，大約12～16公分長。

直腸位於狹窄的骨盆腔內，周圍同時有膀胱、輸尿管、攝護腺或子宮卵巢，因此要切除腫瘤或息肉並不容易。

陳莊偉指出，在臨床上，簡單的直腸息肉可以在大腸鏡檢查時一併切除，而複雜的息肉或腫瘤就要通過腹腔鏡手術或傳統手術來處理，且需要連帶切除部份腸段，並進行腸吻合術，術後可能發生腸道癒合不良的滲漏風險，或是需要暫時依賴腸造口排泄，非常不方便。

陳莊偉表示，以直腸腫瘤為例，傳統的經肛門手術只能針對小於3公分和周徑小於直腸30%的腫瘤，而且必須在距離肛門口8公分的位置才能執行，做法與痔瘡手術類似，即是將肛門口撐開並伸入器械處理，所以光線無法照進去、視線範圍有限、助手協助受阻，都是影響手術效果的因素。

而經肛門微創手術的優勢是結合了3D內視鏡影像系統和特殊手術操作管路，利用肛門的自然孔洞，不需要另做腹部切口和腸段切除手術，只要是距離肛門口15公分以內，未達乙狀結腸的直腸病灶都能處理。

此外，微創手術不會傷害到肛門括約肌，而且在3D內視鏡影像系統和4K高畫質放大螢幕的協助下，醫師和助手的視野範圍不再受限。

陳莊偉說明，經肛門微創手術的操作是採單孔腹腔鏡的形式，所以會有難度，但對於已經孰悉腹部單孔腹腔鏡手術的專業醫師而言並不困難，可以提供患者復原快，以及安全、預後更佳的治療。

經肛門微創手術的適應症包括早期直腸癌、直腸困難息肉（大於3公分或形狀扁平的息肉）、黏膜下腫瘤（如腸胃道基質瘤、內分泌神經瘤）等，術後患者的肛門功能得以完整保留，而且具有失血量少、疼痛減輕、縮短手術和住院時間、不必切除腸段、避免腸造口等優點。

陳莊偉補充說，為了提升直腸腫瘤或困難息肉患者的治療預後情況，台北慈濟醫院積極發展經肛門微創手術，自2011年至今，治療年齡層橫跨33歲～91歲，目前已經完成超過150宗手術，而且所有患者預後情況都非常好。

陳莊偉提醒，直腸癌約佔大腸直腸癌的30%，早期直腸癌則佔其中的20%～25%，如果能在早期進行手術治療，5年存活率高達90%以上；而直腸困難息肉約有20%是惡性，不可不慎。

由於醫學的進步使過去必須要切除腸段的手術，如今可以通過自然孔洞就能治療，所以民眾更要保有健康意識；50歲以上是大腸直腸癌的好發族群，因此要定期做糞便篩檢，如果呈現陽性則建議接受大腸鏡檢查。

此外，痔瘡的出血是黏膜破損所致，多數都是短暫間歇性出血，血為鮮紅色，一旦如廁出血超過2周，或是有大量出血的情況，務必及早就醫檢查，以免延誤病情。◇

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