腰肌膿瘍 導致急性腰背痛 竟是針灸感染引發

77歲的簡姓老婦平時生活可以自理，某天突然急性左側腰背痛，前往醫院骨科就診。醫生初步檢查發現，疼痛會轉移至左大腿前外側，左側髖關節痛到無法伸直抬舉，因疑似坐骨神經痛，於是安排腰椎核磁共振檢查，但從影像中沒發現任何椎間盤突出壓迫神經、椎體感染或腫瘤。

醫生隨即安排她住院檢查，抽血檢查發現白血球和發炎指數非常高，血液細菌培養判別是金黃色葡萄球菌，有可能併發敗血性休克。

後續醫生詢問病史得知，她曾經接受針灸療法緩和背痛，臀部被數支細長的針具扎過；於是安排腹部電腦斷層掃描，發現病因是左側骨盆腔的髂腰肌和梨狀肌膿瘍，在穿刺引流排膿和給予抗生素治療一個月之後，發炎指數恢復正常，並重拾原本的生活。

台北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫生陳晉瑋說，髂腰肌膿瘍是非常罕見的肌肉感染，臨床表現多樣化，而且缺乏特異性，初期並不會有典型的3個病徵（發燒、髖關節活動受限、腰背痛和轉移痛），因此經常延遲診斷，導致併發嚴重敗血症；這對於醫生的經驗和敏銳度是一種考驗，唯有及時使用影像學檢查，才能及早診斷。

然而，細菌是如何進入骨盆腔引起感染？陳晉瑋推測，有可能是針具消毒未完全，造成臀肌外傷性血腫和局部感染，經血行性傳播而引起菌血症，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

而次發性腰肌膿瘍是由鄰近器官感染（如盲腸炎、憩室炎、椎間盤感染），直接侵犯髂腰肌引起，致病菌以腸道桿菌為主；致病菌種是通過血液培養做確認，再給予適合的抗生素治療。

陳晉瑋在此分享上述案例，是希望能提醒臨床醫生，面對急性下背痛的患者求診時，要當心是否伴有發炎症狀；對於有感染病徵的下背痛患者，應留意髂腰肌膿瘍、骨髓炎，甚至腫瘤轉移的可能性，以免錯失治療的時機。◇

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