隨著疫苗接種的普及，多種副作用被報道。最新研究再次證實，某些COVID-19疫苗可能引發視神經脊髓炎。這種疾病可導致失明、癱瘓，甚至死亡。

視神經脊髓炎也稱視神經脊髓炎譜系障礙，是一種罕見且嚴重的中樞神經系統自身免疫性疾病，患者的免疫系統侵襲視神經和脊髓，導致視力喪失和癱瘓。

視神經脊髓炎的特徵是無法預測和具有復發性，每次發作都會導致更嚴重的傷殘情況。雖然大多數患者在疾病發作後能恢復部份功能，但也有部份患者會出現永久性視力喪失或多種神經症狀，甚至導致死亡。

常見症狀包括眼睛疼痛、視力喪失、四肢無力或麻木、四肢癱瘓、膀胱或腸道失控，以及無法控制的嘔吐和打嗝。遺憾的是，目前還沒有治癒視神經脊髓炎的方法。

接種COVID-19疫苗後罹患視神經脊髓炎

一名70歲女性接種COVID-19疫苗後不久，患上了視神經脊髓炎。伊朗伊斯法罕醫科大學的研究人員描述了這一病例。

這名患者在接種第三劑COVID-19滅活疫苗的7天後，因左側肢體麻木和無力而入院，她的左側麻痺和偏癱迅速發展為截癱。在接下來的3天裏，她的上肢癱瘓症狀進一步惡化。

脊髓磁共振成像顯示，患者的頸髓發現出血性病變，胸髓也顯示出病變，腦脊液分析沒有異常。患者的AQP4–Ab抗體呈陽性，基於國際視神經脊髓炎診斷小組的標準，確診為視神經脊髓炎。

患者接受了為期5天的甲基潑尼松龍脈衝療法，沒有任何療效。醫生為其進行血漿置換，依然沒有效果。其後患者出現呼吸困難，症狀加重至四肢癱瘓，醫生給患者用環磷醯胺治療，患者依舊沒有改善，並在治療後出現發燒和淋巴細胞減少，最終在住院兩個月後死亡。

研究人員提到，這種罕見的自體免疫疾病，通常不會影響50歲以上的人，而這名女性在70歲患病，並且在接種疫苗之前，她沒有任何脫髓鞘疾病或其他自身免疫相關疾病的病史。

論文作者寫道，患者在接種疫苗7天後出現了遲發性的視神經脊髓炎，AQP4-Ab陽性有可能是由疫苗誘發的。不過，不能排除之前存在無症狀的AQP4-Ab血清陽性。在這種假設下，即使在老年人中，接種疫苗也可能導致視神經脊髓炎。

作者又補充，接種COVID-19疫苗後，出現了發病時間較晚的視神經脊髓炎，這使本病例成為一個獨特的案例，為接種疫苗在視神經脊髓炎發病或惡化中的作用增添了有力的證據。

該病例報告於2022年發表在Multiple Sclerosis and Related Disorders雜誌上。

多種疫苗可能導致視神經脊髓炎

視神經脊髓炎和多發性硬化症是COVID-19疫苗的併發症，它們都屬於中樞神經系統自體免疫性脫髓鞘疾病。今年6月，美國馬利蘭大學發表了一項最新研究，研究人員分析了41個視神經脊髓炎病例，包括15例感染SARS-CoV-2後新發的視神經脊髓炎、21例在接種COVID-19疫苗後出現新發視神經脊髓炎、3例在接種疫苗後復發視神經脊髓炎，以及2例最初被推測為多發性硬化症的患者，但在接種疫苗後顯示為視神經脊髓炎。在這些病例中，女性佔76%。

研究人員詳細分析了接種COVID-19疫苗後，新發和復發的視神經脊髓炎病例的臨床表現及治療結果。在接種COVID-19疫苗後，26名患者出現了與視神經脊髓炎相關的新出現的脫髓鞘事件，其中81%的患者初次發作，19%的患者則在接種疫苗後視神經脊髓炎病情反覆惡化。

26名患者接種的疫苗包括輝瑞-BioNTech BNT162b2 mRNA疫苗，牛津-阿斯利康ChAdOx1 nCoV-19病毒載體疫苗，莫德納mRNA-1273疫苗，科興或國藥COVID-19滅活疫苗，以及Sputnik V腺病毒載體疫苗。還有一例涉及的具體疫苗不詳，但屬於病毒載體疫苗。總體而言，54%的病例涉及mRNA疫苗，31%涉及病毒載體疫苗，以及15%涉及滅活COVID-19疫苗。

此外，細分疫苗劑量與發病情況可見，26名患者中，58%的患者在接種第一劑疫苗後出現神經系統症狀，23%及8%的患者分別在接種第二劑及第三劑疫苗後，出現神經系統症狀。

在對患者的急性治療中，使用到靜脈注射甲基潑尼松龍、血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白及維持免疫療法。大多數患者經治療完全或部份康復，但2名患者死亡。

研究人員還比較了SAR-CoV-2感染和COVID-19疫苗接種後患視神經脊髓炎的臨床特徵，得出的結論是兩組患者出現合併症的比例及死亡率相似，但與SARS-CoV-2感染組相比，COVID-19疫苗組也更有可能出現AQP4-Ab抗體陽性，比例分別為65%及85%。此外，COVID-19疫苗組比SARS-CoV-2感染組更有可能出現自身免疫性疾病，比例為31%對13%。

據報告，COVID-19疫苗的嚴重併發症包括血栓性血小板減少症、過敏反應、心肌炎和心肌梗死，神經系統併發症包括格林巴利綜合症、小纖維神經病、認知障礙、急性橫貫性脊髓炎、焦慮、頭暈、癲癇發作、小腦共濟失調症、貝爾氏麻痺症、腦靜脈竇血栓、腦出血、譫妄、重症肌無力、視神經脊髓炎及多發性硬化症。@

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