五旬婦胸痛入院亡 專家：非常難診斷

一名家庭主婦2021年底因感到胸口痛被送到瑪嘉烈醫院，留院至翌日離世，死因庭今（5日）進行第3日聆訊。法庭延聘的專家證人、心臟專科醫生范瑜茵表示，死者死因是急性主動脈撕裂帶心包積血，死亡率達54%，並非常難診斷。不過她指出，如果病人上房後，院方有心臟專科醫生協助檢查，結果可能會不同。

范瑜茵供稱，急性主動脈撕裂極罕有，歐美每10萬人只有3至6宗，兩成人未送院便死亡。患者未能接受治療的情況下，死亡率每小時會上升3至4%，26%患者在6小時內離世、半數患者在24小時內離世。

范指出，急性主動脈撕裂症狀為嚴重胸痛、氣喘、頭暈、四肢癱瘓等，與冠心病、血管栓塞、中風等常見疾病相似，非常難診斷，要靠心臟電腦掃描和超聲波。

范估計，事主送院時有嚴重胸痛，在上病房時轉為有上腹痛、胃漲氣，或已出現心包積血，但病徵改變不是非典型情況。另外解剖報告顯示，死者血管撕裂範圍較小，令斷症更困難，范強調是很難診斷。

范分析，急症室醫生陳宇泰曾經為事主驗血、檢查心電圖、量度左右臂血壓、處方脷底丸，是認為事主有心血管問題，但無進行心臟電腦掃描或超聲波。范認為醫生須保持高度懷疑，保持頻密監察，或會有幫助。

事主上病房後，內科醫生何皓琳的診斷方向改為腸胃問題，但仍然懷疑事主有心臟問題，建議考慮照心臟超聲波，但是並無即時進行。范認為或與當時夜深有關，並質疑醫生沒有繼續了解事主胸痛的原因，上房後未有繼續檢查心臟問題，認為如果當時找心臟專科醫生協助，結果可能會不同。

就是否應安排心臟實時監測儀器，范認為要視乎醫院的資源和人手。

死者丈夫孫智聰結案陳詞時，感謝法庭、證人、專家令他了解太太為何離世，但懷疑如果能及早醫治，一定存活機會，形容對家屬而言是「好不幸」。

他建議醫管局投放資源，培訓醫護人員對主動脈撕裂的認知及警覺，院方並應進行心電圖檢查、檢驗心臟酵素、安排實時心臟監測儀器。

代表醫管局的大律師馮國礎，承接范瑜茵的觀點，認為安排心臟監測儀器涉及資源問題，質疑如果是心口痛病人就放監測器，資源能否承受。

馮並表示，內科醫生檢查病人後沒有抹煞心臟病的可能，建議翌晨醫生考慮做心臟超聲波。過程中醫生並非對主動脈撕裂沒有認知，只是根據臨床病徵，判斷並非主動脈撕裂。

案件將於明（6日）早上裁決。

案件編號：CCDI 1063/2021@

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