男子腰椎疼痛 股骨頭缺血性壞死

49歲的劉先生正處於事業的上升期，5、6年前深受坐骨神經痛所苦，但是通過復健和核心肌群訓練，近年已經很少復發，偶而發作就去復健診所做復健。

他這幾個月因為工作的應酬增加，比較少運動，除了出現腰椎疼痛之外，右側髖關節附近也有痠痛感，但是復健之後又有所改善，就不太在意。直到2個月前，自覺好像髖關節扭傷一下，至此之後疼痛加劇，寸步難行。

於是他前往骨科就診，醫師聽完他對病情的敘述之後，立刻進行理學檢查。當X光結果一出來，醫師發現他除了有腰椎退化的問題之外，還合併右側股骨頭缺血性壞死。

圖/ Fotolia

在經過1個月的保守治療之後，他的疼痛問題沒有明顯改善，幾經考慮決定接受人工髖關節置換手術。術後不但恢復良好，而且很幸運的是，對側的髖關節並未受到影響，而且第2個月的門診追蹤已經看不出來曾經換過關節。

台北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師張彧銓說，現今人工髖關節置換手術是一項成熟的手術，但是患者進行手術的原因，台灣與其它國家有很大的不同。

研究統計顯示，發生股骨頭缺血性壞死的原因，在台灣超過40%是因為飲酒，大約20%是因為使用全身性類固醇，其餘約40%則是原因不明。

如果以性別區分，男性患者最大的致病原因是飲酒，而女性患者最大的致病原因是使用類固醇，使用類固醇的原因，排名前3名依序為紅斑性狼瘡、血液腫瘤疾病、氣喘。

張彧銓提出，股骨頭缺血性壞死早期診斷困難，在股骨頭壞死塌陷之前，會有一段時間不容易單靠X光診斷，通常需要搭配問診和理學檢查，再安排核磁共振檢查，才能早期診斷並介入治療。

其實在股骨頭塌陷之前，可以進行核心減壓手術，如果把治病因子一併解除，大約有30%的患者可以免於置換人工髖關節，但是在股骨頭塌陷之後，就只能進行人工髖關節置換術，才能真正解決患者的問題。

臨床統計顯示，平均置換人工髖關節的年齡約50歲，而且使用類固醇的患者會有比較高的雙側致病率。

張彧銓提醒，無論是進行哪一種治療，在治療完成之後，需要配合醫師囑咐做復健，做好傷口的護理和清潔，症狀較嚴重的患者有可能需要拐杖支撐行走，並且定期回診觀察骨骼和關節的恢復狀況。◇

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