72歲的吳女士在8年前被醫生診斷為骨質疏鬆症，從此開始遵從醫囑服用福善美（Fosmax plus）；3年後改用皮下注射單株抗體（Denosumab）藥物寶骼麗（Prolia）；半年前因右下犬齒斷裂拔除，因傷口未見癒合，且牙齦膿瘍與顎骨拔牙處化膿前往求診。這次被醫生診斷為藥物引起的骨髓炎，隨即安排清創和腐骨清除手術，目前持續至牙科門診追蹤。

50歲的王先生有20年抽煙史，6年前因攝護腺癌，開始遵從醫囑服用Zoledronic acid（卓骨祂，Zometa）；去年6月接受植牙手術，3個月後植牙區腫脹、化膿，並形成死骨，多次治療未見狀況改善，後來病理切片證實為顎骨壞死。

抗骨吸收藥物的效用

台北市立聯合醫院忠孝院區顧問醫生陳立愷說，一般抗骨吸收藥物分為骨結合之雙磷酸鹽類（Bisphosphonate），以及作用於血液之單株抗體（Denosumab）這兩大類，經常用於治療骨質疏鬆症、攝護腺癌、乳癌等，主要為防止癌細胞擴散，也可抑制破骨細胞活性，減緩骨代謝保留骨質。

抗骨吸收藥物的風險

陳立愷表示，臨床上發現，在服用抗骨吸收藥物期間，如果接受牙科侵入性治療，未事先審慎評估，容易引起顎骨壞死，一發不可收拾。曾有文獻顯示，如果患者口腔清潔衛生不佳，未評估是否停藥，會有產生顎骨壞死的可能；如果患者接受拔牙、植牙等侵入性處置，發生顎骨壞死的機率更大幅提升，甚至高於1%為常見可預期，不可不慎。

這類藥物造成顎骨壞死，臨床上常見為口腔內黏膜潰瘍、化膿，以及顎骨露出、疼痛難耐等症狀，嚴重感染時會有痛不欲生的感覺。目前治療的方法依據患者的情況多採傷口清創、局部顎骨切除、抗生素、止痛藥、抗微生物製劑漱口水等，唯需遵循「戒急用忍」原則，待腐骨形成再予手術，避免再次傷害。

依個案狀況評估用藥

陳立愷提醒，患者服用抗骨吸收藥物的時間愈久，風險愈高，因此一定要做好定期口腔檢查，保持口腔清潔，在接受牙科治療前務必告知牙科醫生正在服用的藥物種類、時間等，與醫生充份討論，必要時會診原處方醫生共同討論；其實服用這類藥物並非完全不能接受拔牙、植牙，只是需依個案使用藥物種類、時間長短、身體狀況謹慎評估，了解風險程度，再作決定，以避免造成難以挽回的遺憾。◇

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