校友（簡稱姚士）是個大孝子，事業頗順，是某大公司的高管，在他的能力範圍內儘可能提供父母良好的生活。但是天有不測風雲，人有旦夕禍福。 2016年冬他陪父母去中國南方旅遊，不幸父親辭世於他鄉。 85歲老母親傷心欲絕，難以接受，本來無病無災的身體，每況愈下，由姐姐照顧住在老家山西。
姚士求助於我時，已是半年以後，只見他唉聲嘆氣，心神不寧。談起了在老家走訪大醫院時的情景。老母親嚴重暈眩、失眠，很痛苦。拍了頸部和頭部X光片子，懷疑頸椎有問題。打了一星期的吊針，沒有任何起色。拿了片子找關係遞到了廣州大醫院南方醫院內科著名西醫手上，結論是頸椎頸動脈有些窄小，腦供血不足。怎麼治療？ 「年老體弱，多休息。」那位醫生說。
姚士抓狂了，他本不信中醫，有病亂投醫，把我當成最後的救命稻草。遠程診病是比較困難的，看在老校友的面子，試試吧，姚士細細道來。
老太太暈眩、失眠的根源不在頸椎
2017年4月16日，初診。
老太太的主要症狀：頭暈目眩，嚴重時如坐舟船，起床時更甚，不敢睜眼，家中必須有人陪伴。入夜難眠，每晚起夜（小便）3到4次，心煩、難再眠。整日感覺疲勞，心發慌，無精打采。食慾差，吃得少。大便乾燥，兩、三天一次，小便黃。口中唾液多，嘴唇乾。從照片上看，面部虛浮，舌紅，舌苔白膩水滑。
分析病機，頭暈目眩、面部虛浮 ，口中唾液多、舌苔白膩水滑，為風痰上擾。老太太形體圓潤，肥人多痰，多氣虛。老太太傷心氣滯、氣虛、氣不行津而津液不佈，等諸多因素作用，而致水濕痰飲內生，如《醫學入門》所說：「痰飲，⋯⋯皆因飲水及茶酒停蓄不散耳，加外邪、生冷、七情相搏成痰。」
痰飲致病，每易蒙蔽清竅，擾亂神明，可見頭昏頭重、眩暈、精神不振等症狀；痰迷心竅，擾亂神明，可見心悸、心慌、神昏、癡呆等病症；痰火擾心，可見心煩、失眠、神昏譫語等。厥陰風木（肝木）橫逆犯中土（脾胃）（注1），致食慾差，少食。大便乾燥、小便黃，裏有熱。胃有實熱多伴脾有虛寒。
「形而上者謂之道，形而下者謂之器」。西醫治病，無論是照X光片、核磁共振，還是其它檢查，一定要看到器質性的病變，長瘤子，骨質增生，頸椎孔狹窄，甚麼細菌病毒的，以此為根據進行治療。中醫註重整體而不是一點，註重的是無形的氣，人體一氣周流，氣行血行， 氣行液行。
《黃帝內經》云：「出入廢則神機化滅，升減息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。」這裏說的就是人體氣機的升降出入必須正常。氣是無形的，怎麼知道它不正常？看它的像。例如：自然界中樹木的搖動，可知氣流風動。如姚士老母頭暈目眩，可知肝風內動，上擾清竅；口中唾液多、舌苔白膩水滑是內有痰濕之像。如此取像比類。
中醫診斷： 肝腎虧虛，風痰上擾。
急則先治標，僅三日頭暈、失眠好大半
李可老中醫承傳基地方：頸性眩暈方加味
法半夏15g，白朮25g，天麻15g，茯苓15g，炙甘草6g，橘紅6g，大棗12枚，生薑15g，桂枝10g，生生蠔30g，鱉甲15g，龜板15g，荷葉6g，菟絲子15g（包煎）。3劑，一劑煮出一碗，早晚飯後40分鐘喝半碗。
老太太病主風主痰，急則治其標，當化痰熄風，健脾祛濕。上方為半夏白朮天麻湯合苓桂術甘湯，方中半夏燥濕化痰降逆；天麻平肝熄風，止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要藥。李東垣在《脾胃論》中說：「足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。」故以兩味為君藥。以白朮、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，脾氣順則痰消。使以甘草和中調藥；煎加薑、棗調和脾胃，生薑兼制半夏之毒。
醫聖張仲景云：病痰飲者，當以溫藥和之。 （《金匱要略》）
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。 （《金匱要略》痰飲篇16條）
苓桂術甘湯溫陽化飲，健脾利水。
生生蠔平肝潛陽，收斂元氣。
鱉甲、龜板滋陰潛陽，龜板滋陰力強，鱉甲退熱力勝，兩者有鎮水之功。
荷葉升清氣；菟絲子補陽益陰，固精縮尿。
2017年4月20日
僅三日後，姚士告知我，剛剛和母親通了電話，「母親好多了，渾身也有勁了。頭暈的問題每天只是偶爾，但很快就過去了。睡覺也好多了，原每夜起3～4次睡不著，現起夜1～2次很快能入睡。大便成形不乾燥了。唾沫也少了但還有，嘴唇還有些乾燥。藥還有今天半天的。後續還需怎麼調理？老太太精神狀態好多了，她是發自內心的感謝你。我更是五體投地越來越仰視你啦。」姚士挺會說笑。
老太太只吃了兩劑半，就有明顯改善。下一步應該標本同治。
再調藥治本，老太太痊癒了
那麼老太太問題的本質是甚麼？頭暈目眩，如坐舟船，上面提到是厥陰風木（肝木）升發失序，直升，帶著下焦的痰濕上擾清竅，實則土薄不載木（肝木），土薄是指戊己土脾胃虛。陽明燥熱暗耗腎水，患者表現出的風、濕、熱像，根本是三陰（肝脾腎）裏氣不足，下面是空的，底盤不穩， 如坐舟船。
遣方半夏白朮天麻湯合來復湯（注2）為基礎：
法半夏15g，白朮25g，天麻15g，茯苓15g，炙甘草15g，生甘草15g，桂枝10g，生山茱萸15g，生龍骨15g，生生蠔15g，生曬參5g，熟地30g，烏梅9g，懷牛膝15g，澤瀉15g。3劑，一天一劑，一劑煮出一碗，早、晚飯後40分鐘喝半碗。
人虛極者，其肝風必先動，肝風動，即元氣欲脫之兆也。來復湯為元氣來復之意，此方的君藥為甘草（因土中有熱，加15g生甘草），意在厚土載木（加強脾胃）。臣藥生山茱萸、生曬參補肝體。李可老中醫認為「山茱萸為救脫第一要藥」。它既補肝體，又助肝用。龍牡二藥為固腎攝精、收斂元氣之要藥。
老太太風痰上擾、熱像多，問題出在陰分不足，水淺龍火飛。一方面痰濕重，一方面唇乾，舌有裂紋。熟地、烏梅酸甘化陰，補腎水填真陰，單味熟地已是以陰包陽腎水的狀態。烏梅斂降離位相火。茯苓、懷牛膝、澤瀉可使濕邪從下祛之。調方後補充裏氣以治本。
2017年4月23日
又過了3日，同學老母親來電話告知，吃了藥後有腹瀉，一日兩次，但腹瀉後人感覺舒服。說明藥起作用，濕邪有出路從下而去。
後又調了一次藥方，吃到4月底，沒有再出現頭暈現象，可以不要人陪伴獨自下樓散步。早起晨練，晚上睡眠很好，大便轉正常，吃飯也香。
2019年9月7日
最近姚士還發來信息，告知老母親精神狀態特別好，身心輕鬆，基本不頭暈了，每天出去鍛鍊身體。今年體檢各項指標正常，轉達老母親對我的謝意。
能夠幫助患者解除痛苦，深感欣慰。
（本欄目登載的方藥，請勿擅自使用，務必諮詢專業醫師。）
注1：五行對應五臟：肝木、心火、脾土、肺金、腎水。五行有相生相剋的關係：木生火、火生土、土生金、金生水，水生木；木克土、火克金、土克水、金克木，水克火。風木（肝木）橫逆犯中土（脾胃）就是從木克土太過而來。
注2：來復湯為清末民初山西名醫張錫純所創，凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之。
參考：呂英教授《氣一元論與中醫臨床》@
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