【尋根】脾為後天之本

上一期談到了中醫的五臟，特別提到脾的功能。這期我們再詳細舉例說明一下。

《內經˙太陰陽明論》雲：「四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其精液，四肢不得稟水榖氣，氣日以衰。脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。」

「脾者土也，治中央，常以四時長四藏……脾藏者常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。」

上文說明（1）脾主四肢，是由於脾為胃行其津液以濡養四肢，臟腑亦各因脾經而受氣於陽明（胃），脾病則四肢不用。（2）脾不主時，是因其屬土，位居中央，分旺於四時以長四臟。

一年四季，不論何時，都必須重視保養脾胃之氣。脾胃為後天之本、氣血生化之源。只有脾胃的消化吸收功能好，飲食才能被充份吸收、轉化。

下面介紹一個實際的病例：

陳某，女，34歲，業務員。

初診：2016年3月25日。

主訴：小腹中部及左部反復疼痛近一年。

現病史：2015年4月空腹喝涼茶，吃西瓜、香蕉，時值月經期，引起左下腹巨痛，看急診檢查無果，懷疑是9年前的節育結紮引起，（詳細治療不詳）。後痛時輕時重，吃一些治療急性腸胃炎的藥可緩解。

由於工作性質，常常熬夜、晚睡，喝涼啤酒，吃飯不規律，冷熱不調，半年以來有厭食傾向，吃歸脾丸有改善。

晨起無口乾口苦，平日口乾不欲飲，喜熱飲，喜肉食。便秘，2～3日一解，便乾，有痔瘡，內痔外脫。

面色萎黃，形體消瘦，下眼瞼暗，少氣懶言，時感疲乏，怕冷，四肢涼，久站腰疼，左膝時有疼痛。不愛上火，感冒第一症狀是咽痛。

月經前期。育有兩子。右乳房外上側疼痛，有結節。近日外陰部長水泡，外緣紅痛，西醫診斷病毒感染。

舌淡，少苔，有細小裂紋。脈弦細，雙寸脈弱。

患者長期生活不規律，日夜顛倒，飲食冷熱不調，有厭食傾向，少氣懶言，時感疲，說明患者身體處於大氣不運，厥陰、中氣同時下陷。脾胃對應中土，她的土氣或胃氣是匱乏的，胃少受納，脾不運化，氣血生化乏源，脾主四肢、肌肉，故面色萎黃，形體消瘦，乳房扁塌，似老年婦女。舌淡，少苔，也佐證了這一點。

口乾不欲飲，說明氣不化津，體內有濕，喜熱飲，怕冷是寒濕。喜肉食，舌有細小裂紋，說明土中液不夠，她是陰陽兩虛，以陽虛為主。

再有大便乾燥，《靈樞˙口間篇》曰：「中氣不足，溲便為之變」，即指出，中焦脾氣虛怯下陷，可引起二便異常。

她還有不少其它問題，但中焦虛寒是主要矛盾。對應這種中氣虛寒，無力運化水液，水濕內停的病機，理中湯和四君子一起用為佳，兩個方子都是補氣健脾，促進運化，用藥只有茯苓與乾薑一味之差，乾薑溫中止嘔，理中焦之亂氣，茯苓為去痰飲、利水濕之良品！

熟地經過九蒸九曬，《本草崇原》稱其稟「土之專精」，補土中之液，以其滲灌之力，以陰裹陽，可治土與經脈中液的枯涸。

有陽明伏熱和陰分不足同時存在時，山藥為首選。前面提到患者大便乾燥，即是陽明有熱。山藥中縱橫交錯的纖維就像一張網，需要水時它可以釋放出來，需要收澀時它又能兜住水。臨床上拉肚子、腹瀉，山藥可以止瀉；大便乾燥，山藥亦可以通便。山藥上膠膠黏黏的東西可理解為「液」或「脂膏」，有滲、灌之力。

浚源方：生曬參，乾姜，白術，炙甘草，茯苓，熟地，山藥，白芍各30克，五味子10克。

三劑，兩日喝一劑，早晚服。

方中和了芍藥甘草湯降甲膽，緩急止痛，右降則左升，氣機循環。腹痛、乳房痛，氣機不暢是原因之一。

五味子收斂五方不歸位之氣，納入土下水中，把邪氣轉為正氣。

二診：2016年4月3日。

服藥後小腹不痛了，四肢暖，大便改善很大，日解一次，成型順暢。痔瘡不痛，變小。

乳房痛改善，外陰部水泡收口。

氣還不足，說話多了很累。一直有月經來時頭痛。面有些光澤但色還黃，久站腿無力。

舌淡紅，苔白，中後稍厚。

脈較前和緩有力，右寸脈弱。

服藥後，症狀改善很多，說明正氣來復，脾胃功能加強，氣機有調暢些。

但還有寒濕陰霾阻滯清氣上升。故在原方基礎上加黃芪、當歸，補氣血；牛膝、澤瀉和茯苓，祛除寒濕陰霾。

浚原方：生曬參，乾姜，白術，炙甘草，茯苓，熟地，山藥，白芍各30克，五味子10克+黃芪45克，當歸9克，牛膝、澤瀉各30克。

五劑，兩日喝一劑，早晚服。

復診：2016年4月16日。

服藥後，小腹、乳房疼痛消失。人顯得精神漂亮了。食慾佳，有肌餓感。本次月經來未出現頭痛。大便正常，痔瘡沒有再犯。睡眠好，手腳暖。最讓患者感到不可思議的是，乳房隆起，變大結實。我笑著告訴她這是「副作用」。

是的，人體本有自愈系統，當它工作不正常時，要找出問題的本質，對症下藥，也就是發現解決問題最適合的鑰匙，輕輕一捅，讓系統工作起來，效果就不是一個兩個，而會像骨牌效應一樣。◇

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