先天和後天的眼瞼下垂

一位55歲女性，長期受左側眼瞼下垂所困擾，患側眼眶易疲勞，抬頭紋增加，時常無精打采，症狀晨輕夜重，工作愈繁重，眼瞼下垂愈嚴重，檢查為重症肌無力所造成，確認無胸腺瘤，經藥物治療效果良好。

一位75歲女性，漸進性右側眼瞼下垂，無合併其它神經症狀，在觀察半年後，症狀未有改善，且造成瞳孔被遮蔽，以及上方視野缺損，因此安排右側眼瞼下垂手術，術後效果良好，眼瞼開闔皆正常。

一位92歲男性，隨著年歲增長，雙側眼瞼下垂越來越明顯，導致上方視線被遮蔽，無其它神經症狀，檢查後發現為年齡造成眼瞼組織鬆弛，但因年事已高，不考慮手術治療。

書田診所泌尿科眼科診所副院長廖士傑表示，眼瞼下垂是指上眼瞼低垂，當正常情況下，上眼瞼藉著提眼瞼肌，在用眼時維持著張開的狀態；當神經受損、肌肉無力、肌腱鬆弛時，就會形成眼瞼下垂。有些孩童在出生時，就罹患眼瞼下垂，稱為先天性眼瞼下垂，若是原本正常，後來才出現的，則稱為後天性眼瞼下垂。

後天性眼瞼下垂有哪些常見的症狀？廖士傑說，常見的症狀如明明睡很飽，卻一直有大小眼，外觀讓人看起來無精打采，以及患側上方視野缺損，有明顯抬頭紋，眼眶易疲勞。此外，患者的上眼瞼低垂，在眼睛張開時會覆蓋角膜上緣，輕度症狀時不遮蓋瞳孔，但會影響外觀；重度症狀則局部或全部遮蓋瞳孔，嚴重影響視野。

廖士傑提出，造成後天性眼瞼下垂的原因分為以下4類：

1.神經性

因為腦血管病變、糖尿病神經病變、中風、腦腫瘤、病毒感染、頭部外傷等原因，導致動眼神經麻痺或交感神經異常所造成。

2.肌原性

提眼瞼肌無力造成，如重症肌無力。

3.腱膜性

因老化或因外傷，導致提眼瞼肌腱膜斷裂或鬆弛所造成。

4.機械性

因眼瞼出血、水腫或發炎，導致眼瞼過度鬆弛、眼瞼瘢痕、眼瞼腫瘤所造成。

廖士傑建議，在治療方面，應先進行檢查，評估對日常的影響與病因分類，以對症下藥治療。眼瞼下垂症狀經觀察無改善者，再評估手術可行性與了解術後可能的併發症，例如：雙眼不對稱、矯正過度或不足、手術後眼皮無法完全閉攏的問題。

廖士傑提醒民眾，一雙明亮的眼眸是大家所期盼的，當遇到眼瞼下垂的問題時，可能會有視野與外觀上的困擾，應盡快找專科醫生檢查與評估，及早確定病因再對症治療，則能得到最理想的治療效果。◇

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