糖尿病是現代人常見的疾病，糖尿病對人體最大的危害在於微血管的病變，例如：眼底、腎臟、皮膚、神經等病變。臨床發現，80%以上的2型糖尿病患者在確診時肥胖或超重，而有不到20%是瘦的。肥胖與糖尿病密切相關，而且肥胖的時間越長，罹患糖尿病的機率就越大。這主要是因為肥胖本身屬於代謝綜合症，例如：糖、脂、嘌呤等的代謝紊亂。這些代謝紊亂長期累積的結果除了出現糖尿病以外，還容易出現高血壓、心臟病、腦中風等心腦血管疾病。
古代中醫對糖尿病的認識與現代的差異
古代把糖尿病叫做「消渴」，有三多（吃多，喝多，尿多）一少（消瘦）的症狀，所以似乎糖尿病病人都應該是消瘦的。但從現代人得糖尿病的情形來看，瘦人得糖尿病的比例不到20%，有超過80%的人是肥胖者，而且沒有古代所說的三多一少的症狀，原因是甚麼呢？一個原因是現在大多數的糖尿病是早期發現，在病人還沒出現「三多」的時候，就不可能出現「一少」。另外一個原因是藥物的有效控制，在剛出現「三多」的症狀時立即使用降糖藥物，阻斷了病情向「一少」發展的趨勢。
得了糖尿病以後瘦下來的有四種情況：
一、因病而瘦。就是糖尿病的病情比較嚴重，血糖特別高，出現了「三多」，最後走向「一少」。
二、因節食而瘦。一得到糖尿病後如臨大敵，嚇得不敢吃、不敢喝，體重自然下降。
三、因藥而瘦。服用了二甲雙胍之類的降血糖藥物一段時間變瘦。
四、病人本身就瘦。
肥胖有實胖與虛胖，如何區分？
實胖體質的人，是吃得太多，超出了自身的代謝能力。所以實胖都是大吃大喝形成的。而虛胖的人常說「喝水都胖」，吃得不算多，這是屬於內分泌代謝功能紊亂、代謝能力下降所造成的。
腹內型肥胖者患糖尿病的風險最高
腹內型肥胖（內臟型肥胖）是指體內脂肪主要堆積在腰、腹部，導致腰圍男性＞90厘米，女性＞80厘米，腰圍∕臀圍男性＞1.0，女性＞0.85的肥胖類型。
在體重指數超標，同時伴有腰圍異常的人群中，糖尿病的患病危險性明顯升高。這主要是因為肚子大表示他腹腔內的脂肪很多，在內臟的周圍和內臟裏面沉積了很多白色脂肪，它影響內臟的功能代謝，是最高危險性的，容易導致代謝綜合症。所以說肥胖與糖尿病、高血壓、脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化、冠心病、高尿酸血症等密切相關，是引發很多疾病的一個誘因，是危害健康的「萬惡之源」。
早期發現糖尿病的「蛛絲馬跡」
出現那些症狀就要開始懷疑罹患糖尿病呢？
- 疲倦。
- 消瘦。
- 反覆感染。如頑固性外陰搔癢，或反覆出現外陰、陰道真菌感染，或屢發癤瘡等。
- 陽痿。
- 出現多尿、口渴多飲。
- 偶有尿糖陽性而空腹血糖正常者。
- 反應性低血糖。空腹時出現心慌、出汗、飢餓、顫抖等症狀。
- 年輕患者發生動脈硬化、冠心病、眼底病變疾病。
- 老年人出現不明原因的知覺障礙、自主神經功能紊亂、尿潴留、尿失禁，以及下肢血管病變，心肌梗塞，腎臟病，腦中風等。
糖尿病的發病機制是「脾癉」
中醫在治療糖尿病，如果以消渴病的「三消」概念來醫治，用益氣、養陰、清熱、調補陰陽等方法來治療的話，血糖的調降常不甚理想。那中醫對糖尿病還有那些認識是比較符合現代臨床呢？從現代得糖尿病肥胖者佔80%以上的情形來看，《素問․奇病論》提到的「脾癉」，其病因病機發展符合了糖尿病發生的規律。《素問․奇病論》認為「脾癉」：「此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」也就是說，消渴是由「脾癉」轉化而來的，而「脾癉」之前是肥胖。「肥胖→脾癉→消渴」這樣的病機發展，和現在的代謝綜合症以肥胖為基礎，然後出現的各種代謝紊亂（包括糖尿病）的發病機制是相吻合的！
糖尿病發展的病理中心在胃腸
糖尿病實際上是吃出來的，所以糖尿病的病理中心在胃腸，再間接損傷肝、膽、脾、胰這些輔助消化系統。在糖尿病發展過程的實證階段，例如：肝胃鬱熱、胃腸實熱、脾胃濕熱等，都涉及到胃腸的問題。而進行到虛實相兼的階段，也涉及到胃腸。所以，防治糖尿病，調理好胃腸是相當重要的！
糖尿病發展的四部曲：鬱→熱→虛→損
糖尿病有它自身發展的規律，可以歸納為鬱、熱、虛、損四大階段。
鬱是胃腸鬱積，就是吃得太多、堆積起來，堆積的結果就是肚子越來越凸，也就是腹內型肥胖。
鬱積久了就會化熱。糖尿病由鬱到熱不是一、兩個月的事，有時是幾年、甚至十幾年，它是長期「鬱積」的結果。到了這個「熱」的階段，血糖就開始高起來了，糖尿病也就出現了。
古人所認識的糖尿病為消渴，其實是糖尿病的中晚期階段，是「氣陰不足」的表現，所以在這個階段的治療重點是用「補法」，即補氣、補陰、益氣養陰等。這種「從虛論治」的方法，在古代可能是非常有效。但以現代人罹患糖尿病的病情來看，如果能在熱的階段「撤火」，釜底抽薪，並在這個「撤火」的基礎上再去考慮「補」的問題，那治療的效果會比較好。代表方劑是白虎加人參湯。白虎湯是撤火用的，有氣虛、陰虛者，再加上人參來補水降火（益氣養陰的可用西洋參）。
所以，在胃實以熱為主的階段，如：胃熱、腸熱、肝熱，就應該清胃腸的熱，等到了中期變成虛實相間、寒熱錯雜、脾虛胃熱的階段，這時要補氣、補陰為主，並兼顧脾胃虛實並存的情況。
最後到了「損」的階段，會出現大、小血管循環障礙所造成的併發症。例如：眼底、腎臟、神經、皮膚、心肌等病變，以及心肌梗死、腦中風、下肢動脈阻塞等疾病。
參考文獻
[1] 仝小林 編著 《仝小林談糖尿病中醫調治》 人民軍醫出版社 2013.1
[2] 仝小林 著 《糖絡雜病論》第2版 科學出版社 2014.1 @
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