48歲的趙小姐有糖尿病史，平常愛吃海鮮和竹筍，某天午後突然腰部後面一陣劇痛，強烈的嘔吐伴隨而來，趕緊前往醫院掛急診。經由電腦斷層掃描發現，一顆大約1.2厘米Χ0.5厘米的結石，卡在左側輸尿管上端靠近腎臟的位置，導致腎臟裏的尿液流不下來，腎臟和輸尿管呈現水腫。於是醫師運用軟式輸尿管鏡，由尿道進入腎臟和輸尿管，以雷射將結石磨碎；術後叮嚀趙小姐注意飲食習慣、加強控制糖尿病、定期回診追蹤，以預防結石復發。

尿路結石種類與症狀

台北慈濟醫院泌尿科醫師許竣凱說，臨床常見的尿路結石種類包括草酸鈣、磷酸鈣與尿酸，主因是飲食習慣太鹹、攝取過多動物性蛋白質、喝水量不足、長期臥床或遺傳；常見症狀包括腰痛、血尿、腹脹、嘔吐，患者男性多於女性，但女性較容易出現發燒、敗血性休克、腎功能退化等併發症。

尿路結石手術方式

許竣凱表示，經由尿路檢查後，醫師會依據結石的位置、質地軟硬、大小來選擇手術的方式（詳如表一）。0.5公分以下的結石，有機會在2星期內經由尿液排出來。但要特別注意，結石大小與疼痛並無直接關係，有些患者的結石雖然很小，但卡在輸尿管，引發劇烈絞痛而就醫，獲得即時治療保全腎功能；在臨床上曾有因結石造成腎功能損傷的個案，因為疼痛不明顯，結石越長越大，延誤治療，直到完全阻塞，造成無法挽回的腎功能損傷。

對於大於2.5公分的腎結石，可用「經皮腎造廔截石術」，此手術需在腎臟上鑿出通路，雖然效率高，但年老、共病史多、心肺功能不佳、服用抗凝血劑的患者，手術風險較高。0.5～2.0公分的腎結石與0.5～1公分的輸尿管結石，適合「體外震波碎石」，利用震波將結石擊碎後排出體外，是一種不須住院又方便的治療方式；但是遇到成份較硬或深埋在腎臟中的結石，可能無法震碎或碎片排不出來，此時「軟式輸尿管鏡碎石術」就能派上用場。

軟式輸尿管鏡優點多

許竣凱補充說，過去的硬式輸尿管鏡只能直進直出，軟式輸尿管鏡改良自硬式輸尿管鏡，角度較為靈活，前端可以達到270度彎曲，可深入腎臟各個角落，配合雷射將結石磨碎至細沙後排出體外，過程中沒有傷口、出血量極低，已是國際泌尿科醫師公認的好方法。此外，軟式輸尿管鏡碎石術能同時處理多顆腎結石，克服過去因腎臟結構、成份、流血風險難以治療的個案。

生活與飲食的叮嚀

許竣凱提醒民眾，尿路結石與飲食習慣密切相關，一定要少鹽低鈉，每日飲水量要達到2,000ml，使尿液稀釋；肉類、海鮮、竹筍、香菇、木耳等食物，富含高蛋白或高嘌呤，避免攝取過量，以免代謝成尿酸；過量的維他命C可能代謝成草酸，也不宜補充過多。由於尿路結石的復發率高，曾經接受手術的患者，或是合併糖尿病的患者，每半年需回診追蹤，才能及早發現、及早治療。◇

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