膀胱疼痛症候群,之前又稱間質性膀胱炎、慢性骨盆疼痛症候群,在男性又稱慢性攝護腺發炎。
根據2015年美國泌尿科醫學會最新共識為:持續超過6周的膀胱部位的不愉快感覺,包括疼痛、壓迫感或不適,通常還合併有一些下泌尿道的症狀如頻尿、尿急、小便疼痛等,排除一些腫瘤、結石、感染等原因後可以以臨床症狀確定診斷。
致病機制仍未清楚
目前對這種疾病的致病機制仍尚未清楚,但近幾年的趨勢已將它從單一的泌尿道疾病轉變成認為是全身敏感的異常表現。因為患者可能同時還會合併有大腸激躁症、乾眼症、慢性頭痛、肌纖維疼痛症及性交疼痛等現象。
FMRI顯影不同於一般人
長期患有膀胱疼痛症候群的患者,可能會因為慢性的疼痛,導致生活品質降低,社交活動減少,且常會有焦慮及憂鬱症的傾向。除了骨盆腔慢性發炎的病理現象之外,也有越來越多的證據顯示此類的疾病與大腦或神經傳導有關聯。此類的病患多半可以在功能性磁振造影(FMRI,functional magnetic resonance imaging )上看到與一般正常人不大相同的顯影與大腦白質的異常。
膀胱疼痛症候群目前常見的建議治療方式分為三個階段:
第一線治療方式
壓力調適、疼痛處理、行為調適。
目前部份證據已證實這種疾病是與壓力有關係的。適當地調整自己的情緒、工作環境有助於症狀減緩,或記錄自己生活中是否有引發此類症狀的情境或食物,如有人會因為熬夜、喝酒、刺激性食物或性行為加重膀胱疼痛。
第二線治療方式
局部肌肉按摩及伸展、口服藥物治療或膀胱灌注藥物。
局部的疼痛可以請有經驗的物理治療師做舒展或按摩治療,可獲得局部的緩解,熟悉後也可以在家裏自己練習。而口服藥物Elmiron是目前唯一FDA 核准的藥物。另外有些研究證實膀胱灌注肝素(heparin)、DMSO、和玻尿酸(Hyaluronic acid)可以改善疼痛,作用機制是加強膀胱黏膜層的保護作用。
第三線治療方式
膀胱水擴張手術、膀胱肉毒桿菌注射及神經調節。
對以上簡單治療無效的患者可考慮這些較侵襲性的療法。目前膀胱肉毒桿菌注射主要是改善局部痛覺神經的傳導,但需注意部份患者注射後會有解尿困難,甚至需導尿的風險。極少數患者因為疼痛且對所有治療都無效,才需要膀胱切除或修補手術。
膀胱疼痛症候群的患者族群廣泛且多元,每個人抱怨的症狀和引發機制可能都不相同,所以單一種治療方法可能只對某一小部份的人起作用。臨床上也需要仔細評估病患的主要症狀和其它相伴隨而來的問題。目前西醫的治療方式也慢慢從單一科別轉向多團隊會診(如身心科、復健科、泌尿科)共同照護為原則。待將來對這種疾病有更進一步了解時,才可能有更新、更好的療法出現。◇
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